Desfechos clínicos e físico-funcionais na fase intra-hospitalar de idosos com fratura de fêmur / Clinical and physical-functional outcomes in the in-hospital phase of elderly people with femur fracture

As quedas em idosos representam um importante problema de saúde pública devido à associação com a morbimortalidade. Objetivos: Descrever o perfil epidemiológico de idosos com fratura de fêmur proximal, bem como associar o tempo de espera para a cirurgia e os desfechos clínicos com as variáveis físico-funcionais. Métodos: Estudo transversal analítico, de idosos com fratura de fêmur proximal de origem traumática. Os aspectos físico-funcionais foram avaliados pelo Índice de Barthel, Escala de Lawton, Medical Research Council e Dinamometria de Força de Preensão Palmar em dois momentos distintos, admissão e alta hospitalar. Foi realizado análise estatística descritiva e inferencial adotando-se p<0,05. Resultados: A amostra foi composta por 64 indivíduos, sendo 48 (75%) do sexo feminino, com média de idade de 77,8 anos (±8,73). Os pacientes com maior dependência funcional no Índice de Barthel na admissão (U= 282,000; p<0,05) e na alta hospitalar (U= 248,000; p<0,05) aguardaram mais tempo para o procedimento cirúrgico. O principal desfecho foi a alta, de 55 pacientes (85,9%), no entanto aqueles que evoluíram a óbito apresentaram piores pontuações na Escala de Lawton (t(62)= -2,060; p<0,05) e no Índice de Barthel (U= 145,500; p<0,05) no momento da admissão. Conclusão: O perfil de idosos com fratura de fêmur proximal são mulheres, na transição para a oitava década de vida, vítimas de queda da própria altura. Idosos com maior dependência funcional aguardaram mais tempo para a cirurgia e apresentaram piores desfechos

Falls in the elderly represent an important public health problem due to the association with morbidity and mortality. Objectives: To describe the epidemiological profile of elderly people with proximal femur fractures, as well as to associate the waiting time for surgery and clinical outcomes with physical-functional variables. Methods: Analytical cross-sectional study of elderly patients with fractures of the proximal femur of traumatic origin. Sociodemographic, trauma and clinical information were obtained via electronic medical records. The physical-functional aspects were assessed using the Barthel Index, Lawton Scale, Medical Research Council and Hand Grip Strength at two different times, admission and hospital discharge. Descriptive and inferential statistical analysis was performed, adopting p<0.05. Results: The sample consisted of 64 individuals, 48 (75.0%) of which were female, with a mean age of 77.8 years (±8.73). The median waiting time for surgery was 12 (8-15) days. Patients with greater functional dependence on the Barthel Index at admission (U= 282.000; p<0.05) and at hospital discharge (U= 248.000; p<0.05) waited longer for the surgical procedure. The main outcome was discharge 55 (85.9%), however, patients who evolved to death had worse scores on the Lawton Scale (t(62)= -2.060; p<0.05) and on the Barthel Index (U = 145.500; p<0.05) at admission. Conclusion: The profile of elderly people with proximal femur fractures are women, in the transition to the eighth decade of life, victims of a fall from their own height. Elderly people with greater functional dependence waited longer for surgery and had worse outcomes

Cicatriz queloide gigante / Giant keloid scar

Introducción: La cicatriz queloide forma parte de las cicatrices patológicas por exceso; es una afección que se caracteriza por el depósito excesivo de colágeno en la dermis y tejido celular subcutáneo. El proceso por el cual se desarrolla no es del todo conocido, es más frecuente en la raza negra y afecta en igual proporción a hombres que mujeres. Objetivo: Informar a la comunidad médica sobre experiencia en el manejo y tratamiento con dos pacientes portadores de lesiones queloides de gran tamaño. Caso clínico: Se presentan dos pacientes con cicatriz queloide gigante a partir de ambos lóbulos auriculares y cuello anterior; se expone la conducta terapéutica basada en la combinación de tres modalidades de tratamiento: cirugía; infiltración con acetónido de triamcinolona, 1 ml (40 mg) desde el día del acto quirúrgico, se repitió cada 15 días; junto a presoterapia con crema esteroidea. Conclusiones: Aunque no existe un tratamiento ideal, se debe tener en cuenta al tratar esta enfermedad si se está ante una lesión recidivante, el tiempo de aparición de la tumoración, sus características clínicas; de seleccionarse el tratamiento quirúrgico como opción terapéutica, debe acompañarse de otras modalidades de tratamiento(AU)

Introduction: The keloid scar is part of the pathological scars by excess, is a condition characterized by the excessive deposit of collagen in the dermis and subcutaneous cell tissue, the process by which it develops is not entirely known, it is more frequent in the black race, affects in equal proportion men than women. Objective: To inform the medical community of the experience in handling and treating two patients with large keloid lesions. Clinical case: Two patients with giant keloid scars are presented from both earlobes and anterior neck where therapeutic behavior based on the combination of three treatment modalities is exposed: surgery, triamcinolone acetonide 1 ml (40mg) infiltration beginning on the first day after surgery, repeated every 15 days and pressotherapy with steroid cream. Conclusions: Although there is no ideal treatment, it should be taken into account when treating this disease if we are facing a recurrent injury, the time of onset of the tumor, its clinical characteristics, surgical treatment should be selected as a therapeutic option, accompanied by other forms of treatment(AU)

Reducción de la exposición en residentes de Cirugía frente al brote de COVID-19 / Reduction of exposure in residents of Surgery in face of the outbreak of COVID-19

El brote mundial de COVID-19 durante el primer trimestre de 2020 constituye un desafío sin precedentes para el sistema de salud. El objetivo es describir las estrategias adoptadas por los residentes de Cirugía General de un Hospital Universitario de la Argentina, para salvaguardar la salud de los residentes, reducir el riesgo de exposición de los pacientes quirúrgicos, mantener la formación académica continua y fomentar el trabajo en equipo. Minimizar la exposición de los residentes dividiendo el personal total en dos equipos que trabajan por quincenas; dividir las actividades, las horas dentro del hospital y los turnos por igual entre los residentes; usar telemedicina para controles posoperatorios/ ambulatorios; suspender la actividad de consultorio; organizar clases diarias en línea y revisiones de artículos publicados. En el contexto de la pandemia de COVID-19 se deben utilizar todos los medios para minimizar el riesgo de exposición para así optimizar los recursos humanos. A pesar de que estas estrategias pueden aplicarse fácilmente a otras residencias, se necesita más investigación para evaluar su impacto en la transmisión de enfermedades, y en la salud física y emocional de los profesionales de la salud.

The worldwide outbreak of COVID-19 during the first quarter of 2020 constitutes an unprecedented challenge for the health system. The aim is to describe the strategies adopted by residents of General Surgery of a university hospital of Argentina, to safeguard the health of residents, reduce the risk of exposure of surgical patients, maintain continuous academic training and promote teamwork. Minimize resident exposure by dividing the group into two teams that work by fortnights; divide activities, hours within hospital, and shifts equally among residents; use telemedicine for postoperative / ambulatory controls; suspend office activity; organize daily online classes and reviews of published articles. In the context of the COVID-19 pandemic, all means should be used to minimize the risk of exposure in order to optimize human resources. Although these strategies can easily be applied to other residencies, more research is needed to assess their impact on disease transmission, and on the physical and emotional health of health professionals.

Cambios en el Programa de Formación Quirúrgica en la era COVID-19 / Changes in the Surgical Training Program in the COVID-19 era

La aparición de esta nueva enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) ha generado un gran impacto dentro de los equipos de salud, obligando a realizar cambios profundos en la actividad diaria. Estas modificaciones están orientadas a promover un ambiente de trabajo seguro para el personal médico y no médico. Sin embargo, algunos de esos cambios pueden tener consecuencias sobre el proceso de aprendizaje de los médicos en formación. El desafío que enfrenta un Servicio de Cirugía de un Hospital Universitario es mantener la continuidad de los programas formativos asegurando a la vez la seguridad de los médicos residentes. En este comunicado se describen los cambios realizados en el Programa de la Residencia de Cirugía General en un Hospital Universitario, orientados a brindar la misma calidad educativa, en un entorno seguro durante el transcurso de esta pandemia.

The appearance of this new coronavirus 2019 disease (COVID-19) has generated a great impact within health teams, forcing profound changes in the daily activity. These modifications are aimed at promoting a safe work environment for medical and non-medical personnel. However, some of these changes may have consequences on the learning process of doctors in training. The challenge faced by a Surgery Service of a University Hospital is to maintain the continuity of the training programs while ensuring the safety of Residents. This report describes the changes made to the General Surgery Residency Program at a university hospital, aimed at providing the same educational quality, in a safe environment during the course of this pandemic.

COVID-19: Reestructuración de emergencia e impacto de la pandemia en una Sección de Cirugía Mininvasiva Guiada por Imágenes / Emergency restructuring and impact of the pandemic in an Image-Guided Minimally Invasive Surgery Section

Antecedentes: La enfermedad por coronavirus-19 (COVID-19) ha forzado cambios en todas las facetas de los sistemas de salud. En este artículo se describen las modificaciones realizadas en la Sección de Cirugía Miniinvasiva Guiada por Imágenes (CIGIM) del Hospital Italiano de Buenos Aires, para promover la seguridad y el bienestar del personal manteniendo la capacidad de respuesta a la demanda asistencial y académica. Material y métodos: Las medidas incluyeron la reorganización del personal, el manejo de los procedimientos electivos y de urgencia, las consultas ambulatorias, así como la actividad docente y de investigación. También se analizó comparativamente la variación interanual (2019-2020) de los pacientes atendidos (procedimientos percutáneos y consultas ambulatorias) entre el 20 de marzo y el 10 de mayo de cada año. Resultados: La Sección CIGIM fue reorganizada en rotaciones semanales de 3 actividades, con distanciamiento estricto entre sus miembros, y hasta el momento ninguno resultó afectado. Los pacientes operados y las consultas realizadas durante el período estudiado 2019 vs. 2020 disminuyeron significativamente: 136 vs. 57 operados y 102 vs. 39 consultas; p < 0,0001. Las plataformas virtuales se utilizaron con éxito para mantener la actividad de pregrado, incluyendo cursadas de alumnos de grado de Medicina de dos universidades, el programa de residencia de Cirugía General y reuniones científicas; en dicho período se produjeron 3 trabajos científicos para publicación. Conclusiones: La disminución de la demanda asistencial, la reorganización de los grupos de trabajo y las plataformas virtuales pueden resultar estrategias y herramientas valiosas para afrontar la pandemia por COVID-19.

Background: Coronavirus-19 disease (COVID-19) has forced changes in all facets of health systems. This article describes the modifications made in the Image-Guided Minimally Invasive Surgery Section (CIGIM) of the Hospital Italiano de Buenos Aires, to promote the safety and well being of personnel while maintaining the ability to respond to academic and healthcare demand. Material and methods: Measures included reorganization of staff, management of elective and emergency procedures, outpatient consultations, as well as teaching and research activity. The inter-annual variation (2019-2020) of the patients attended (percutaneous procedures and outpatient consultations) between March 20 and May 10 of each year was also analyzed comparatively. Results: The CIGIM Section was reorganized into weekly rotations of 3 activities, with strict distancing among its members, and so far none have been affected. The operated patients and the consultations made during the analyzed period of 2019 vs. 2020 decreased significantly: 136 vs. 57 operated and 102 vs. 39 consultations; p <0.0001. Virtual platforms were successfully used to maintain undergraduate activity, including courses taken by medical students from two universities, the General Surgery residency program and scientific meetings; In this period, 3 scientific papers were written for publication. Conclusions: Dealing with healthcare demand, reorganizing working groups and virtual platforms can be valuable strategies and tools to confront the COVID-19 pandemic.

Mejora de la calidad del proceso quirúrgico en el Servicio de Cirugía General en el Hospital Aeronáutico Central mediante la realización de un AMFE / Improvement of the quality of the surgical process in the General Surgery Service at the Hospital Aeronáutico Central by means of an AMFE

Introducción: Se deben identificar y analizar los fallos existentes en el sistema para detectar los errores cometidos y aprender de ellos buscando así las causas que los originan y rediseñando los procesos en función de los resultados del análisis. El Análisis Modal de Fallos y Efectos (AMFE) es un estudio prospectivo de los riesgos y tiene por objetivo analizar áreas y servicios de alto riesgo con el fin de detectar dónde se pueden producir incidentes y establecer sistemas para evitar que ocurran. Objetivos: Optimizar la calidad del proceso quirúrgico en el Servicio de Cirugía General del Hospital Aeronáutico Central mediante la realización de un AMFE. Identificar y eliminar precozmente los fallos potenciales del proceso quirúrgico y desarrollar un Plan de Mejora de la Calidad del mismo.Material y Método: Estudio prospectivo de tipo AMFE realizado en el Servicio de Cirugía General del Hospital Aeronáutico Central durante el período enero -abril de 2016. Resultados: Se identificaron como posibles fallos críticos con mayor índice probabilístico de riesgo a: caída del paciente de la mesa-camilla (IPR 423), falta de CO2 (IPR 280), reacción alérgica medicamentosa (IPR 160), paso incorrecto de camilla-mesa, mesa-camilla (IPR 90), quemaduras por electrobisturí (IPR 80), no controlar / cuantificar diuresis (IPR 80), no iniciar tolerancia digestiva en su debido momento (IPR 72) y falta de materiales laparoscópicos, protésicos o materiales inadecuados (IPR 40).Conclusiones: Los fallos en los procesos ocurren en todos los niveles de la organización, y su impacto es mayor cuanto más tardía es su detección. La aplicación de esta metodología fue de gran utilidad para la confección de un "Plan de mejora" con el fin de lograr

Introduction: Should be identified and analyzed the faults in the system to detect the commited mistakes and learn from them, looking for de causes that originate them and redesigning the processes in function of the analysis results. The Failure Mode and Effects Analys is (FMEA) is a prospective study about the risks and its objective is to analyze high risk areas and services with the porpouse of dectecting where the failures can be made and establish systems to avoid them. Objectives: Optimize the quality of surgical process in the General Surgery Department from Hospital Aeronáutico Central through an FMEA. Identify and eliminate in an early time the potential faults of the surgical process and develop a Quality Improvement Plan. Material and method: A FMEA prospective study carried out in the General Surgery Department from Hospital Aeronáutico Central during January-April 2017. Results: They were identified as possible critical failures with greater probabilistic index: patient ́s fall from table-stretcher (IPR 423), lack of CO2 (IPR 280), allergic drug reaction (IPR 160), wrong tranfer table-stretcher, stretcher-table (IPR 90), electrocautery burn (IPR 80), not controlling / quantifying diuresis (IPR 80), do not start digestive tolerance in due time (IPR 72) and lack of laparoscopic, prosthetic materials, or inadequate materials. Conclusions: The failures in the processes occur at all organization levels, and its repercussion is bigger the later its detection. The application of this methodology was of great utility for an "improvement plan" confection, in order to achieve a proper quality culture in the surgical process in our department.

Aspectos Éticos del cumplimiento adecuado del Consentimiento Informado en pacientes quirúrgicos / Ethical Aspects of proper enforcement of Informed Consent in surgical patients

Con el devenir de los años, la relación médicopacientesufrió grandes modificaciones. El paciente quirúrgico no está exento de estos cambios. Se debe tomar el tiempo adecuado para realizar el proceso de consentimiento informado y que este secumpla adecuadamente. Objetivos: Identificar fallas que comprometan el adecuado cumplimiento del consentimiento informado en los pacientes quirúrgicos. Material y Método: Descriptivo, prospectivo, observacional. Se desarrolló una encuesta para determinar si se cumplieron los elementos necesarios para que el consentimiento sea válido, en 117 pacientes durante el periodo 06/2014-08/2014. Resultado: En cuanto a una adecuada explicación, 55 (40,01%) refirieron adecuada explicación. En relación a la comprensión del consentimiento, 93 (79.49%) pacientes y representantes pudieron reproducir con sus propias palabras lo explicado en el consentimiento. El 99.15% pudo reproducirlo después de la re explicación, asumiendo así la comprensión legítima del documento.En el 0.85% el consentimiento fue tomado por un médico tratante.Conclusiones: El consentimiento informado en un proceso dinámicofundamental en la relación médico paciente. La adecuada información por si misma no es suficiente para afirmar validez del mismo, sino también la adecuada explicación por parte del cirujano y fundamentalmente la comprensión por parte del paciente o surepresentante. Los tiempos con los que a veces cuentan los médicos,tanto en consultorios como lo médicos residentes en la sala, por máscortos que sean, deben siempre priorizar el sentarse frente al paciente, hablar con él y explicar y asegurar una adecuada comprensión del procedimiento que se quiere llevar a cabo...

As years go by, doctor-patients relationship underwentmajor modifications. The surgical patient is not an exemption. Surgeon should take adequate time to make the informed consent so that it is properly discharged. Objectives: To identify flaws that jeopardize the proper performance of informed consent in surgical patients. Material and method: Descriptive, prospective, observational. A survey was developed in 117 patients during the period 06/2014 -08/2014, to determinate if the needed elements were fulfilled for the consent to be valid,Results: Regarding adequate explanation, 55 (40.01%) patientsreported it. In relation to the understanding of the consent, 93(79.49%) patients and relatives could rephrase the consent with theirown words. The 99.15% could rephrase it after re explanation, thus taking legitimate understanding of the document. In a 0.85% consent was taken by their treating doctor. Conclusions: Informed consent is a dynamic process, critical in doctor-patients relationship. Adequate information by itself is not enough to affirm its validity, a proper explanation by the surgeon and fundamentally the complete understanding of the patient or its relatives is also needed. No matter how short time is for a surgeon,they should always prioritize patients communication and explanation of informed consent, ensuring adequate comprehension of the procedure that they will perform...

Implementación de la Lista de Verificación de Seguridad en las Hojas de Indicaciones Médicas del Servicio de Cirugía General del Hospital Aeronáutico Central / Implementation of Safety Checklist in Medical Prescriptions Sheets in the General Surgery Service at the Hospital Aeronáutico Central

Desde la iniciativa de la OMS “la cirugía segura salva vidas” la utilización de “checklists” ha demostrado disminuir las fallasy prevenir los eventos adversos en los pacientes quirúrgicos. Es imprescindible la existencia de un sistema de vigilancia para la valoración de las fallas en las hojas de indicaciones para evitardañar al paciente. Objetivos: Identificar acciones que permitan brindar una mayor seguridad al paciente desde un checklist previo a la prescripciónmédica. Material y Método: Se analizaron 315 hojas de Indicaciones yrespectivos checklists, entre los meses Abril/Mayo de 2014. Se analizaron las fallas detectadas, ejecutando una comparación con el análisis del periodo Agosto/Diciembre 2013. Resultados: En especificaciones de alergias, constatamos 6 (1.91%) fallas como alergias sin consignar. En cuanto asuspensiones, 84 (46.67% de las suspensiones) poseían algunafalla. En cuanto a indicaciones farmacológicas, en total 1998,encontramos fallas en 177 (8.86%), todas sin dosis específica, subdividiendo este grupo en 103 (5.16% del total, 58.19% de las fallas) indicaciones con nombre comercial del fármaco. No se evidenció falla con respecto a vía. Conclusiones: La Lista de Verificación de las Hojas de Indicaciones Médicas es un sistema de control y registro útil para los médicos ypara la seguridad de los pacientes. Es menester desarrollar una educación permanente en todas las áreas de la salud para lograr una política de finida sobre seguridad del paciente y más importante aún, generar una cultura deseguridad...

Since the WHO initiative “Safe Surgery Saves Lives” the employment of checklists proved to minimize errors and prevent adverse events in surgical patients. It is essential the existence of a monitoring system for assessing failures in theprescription sheets to prevent patient’s damages. Objectives: Identify actions to provide greater security for thepatient from a previous prescription checklist. Material and method: We analyzed 315 prescription sheets andrespective checklists, between April / May 2014, and the detected faults were analyzed by running a comparison with the analysis of the August / December 2013 period. Results: In specificated allergies, we found six (1,91%) failuresas allergies without specification. As for suspensions is concern, 84 (46,67% of suspensions) had a failure. Regardingpharmacological indications, in a total of 1998, we found flaws in 177 (8,86%), all without specific dose, subdividing this group in 103 (5,16% of the total, 58,19% of flaws) indications with thebrand name drug. No failure is evidence regarding way of administration.Conclusions: Checklist for Medical Indication Sheets is an useful control system and registry for doctors and safety for the patient. It is necessary to develop a continuing education in all areas of health to achieve a defined policy on patient safety and moreimportantly, a culture of safety...

Previsión de fiabilidad en los sistemas o subsistemas sanitarios mediante la identificación de puntos únicos de falla / Reliability prediction in the healthcare systems or subsystems by identifying single points of failure

Introducción: Los puntos únicos de falla hacen referencia a cualquier elemento o componente de un sistema o subsistema que, al fallar en su funcionamiento, ocasione un fallo global en todo el sistema. Objetivos: Demarcar el valor de la fiabilidad en los sistemas o subsistemas sanitarios. Material y método: Se analizó la disponibilidad total quirúrgica entre enero de 2011 y enero de 2012, a partir de los procedimientos suspendidos por causas no inherentes a la morbilidad del enfermo, en los módulos quirúrgicos / anestésicos programados para Servicio de Cirugía General en el Hospital Aeronáutico Central. Resultados: De 475 cirugías programadas entre enero de 2011 y enero de 2012, se suspendieron 25 procedimientos (5,2%). Cálculo de la Disponibilidad: 94,76%. El impacto de la inactividad resultó en la reprogramación de 25 cirugías. Conclusiones: La Gestión de la Disponibilidad permite mejorar la fiabilidad y, de esta forma, lograr una mejor gestión sanatorial y hospitalaria, reducir los riesgos evitables más comunes que puedan poner en peligro el bienestar y la vida del paciente.

Introduction: Single points of failure refer to any element or part of a system or subsystem that, if it fails, will disable the entire system. Objectives: To demarcate the value of reliability in healthcare systems or subsystems.Material and method: Total surgical availability between January 2011 and January 2012 was analyzed, considering the procedures put off due to causes not related to the patient’s morbidity, in the surgical/anesthetic modules scheduled for the General Surgery Department of the Hospital Aeronáutico Central.Results: Out of 475 surgeries programmed between January2011 and January 2012, 25 procedures (5.2%) were put off. Availability calculation: 94.76%. The impact of inactivity led to 25 surgeries to be reprogrammed. Conclusions: Availability management makes it possible toimprove reliability and, thus, achieve a better clinic and hospital management, and reduce most common avoidable risks that could endanger the patient’s.

Guía técnica de implementación de la lista de verificación de la seguridad de la cirugía (R.M. Nº 1021-2010/MINSA) / Technical Guide for implementing the checklist of the security of surgery (RM No. 1021-2010/MINSA)

La presente publicación desarrolla la metodología de estandarización del proceso de implementación de la lista de verificación de la seguridad de la cirugía en los establecimientos de salud, a fin de evitar la ocurrencia de eventos adversos durante las intervenciones quirúrgicas; pretendiendo reforzar las prácticas de seguridad establecidas y fomentar la comunicación y el trabajo en equipo entre las disciplinas clínicas para mejorar la seguridad de sus operaciones y reducir el número de complicaciones y de defunciones quirúrgicas innecesarias ya que su uso permanente se asocia a una reducción significativa de las tasas de complicaciones y muertes en diversos hospitales y entornos y a un mejor cumplimiento de las normas de atención básicas

Análisis de costos de infecciones intrahospitalarias en servicios de hospitalización tipo IV / Cost analysis of nosocomial infections in hospital type IV

La presente investigación analiza el costo de infecciones hospitalarias en los servicios de cirugía, medicina crítica y obstetricia del hospital central San Cristóbal durante el 2006. Es un estudio descriptivo de campo, transversal y retrospectivo, con una población corfomada por 10783 historias clìnicas de pacientes hospitalizados en los servicios seleccionados para el estudio, la muestra quedó representanda por 50 historias clínicas, donde se confirmó la presencia de infección hospitalaria; no identificándose casos en el servicio de medicina crítica. Utilizando técnicas de estadísticas descriptivas, prueba de CHi2 y el programa del sistema de información de gestión hospitalaria. Los microorganismos más frecuente fue la escherichia coli, staphicocus y pseudomonas; el área de infección más frecuente fueron las heridas operatorias. El costo por alta en cirugía fue 23 veces mayor que en los no infectados y 8 veces mayor en obstetricia. El costo del servicio fue de 34, 5 por ciento del total de gastos en cirugía y de 0,7 por ciento para obstetricia. El promedio de estadia y el intervalo de sustitución presentaron valores superiores a la norma establecida por el Ministerio de Salud.

Colgajo submental como alternativa para la reconstrucción de un defecto de labio inferior y menton, en un paciente con carcinoma basocelular / Submental island flaps, alternative for reconstruction a defect of liplower in patient witch basocelullar

La reconstruccíon de los defectos postquirúrgicos de la región anterior de la cabeza y el cuello después de la extirpación de neoplasias de la piel o de las vísceras cervicales, presenta un reto para los cirujanos implicados en el tratamiento de este tipo de pacientes. Se presenta a continuación el caso clínico de un paciente al cual se le extirpó un carcinoma basocelular de la piel del mentón, que ameritó la reconstrucción del defecto con un colgajo rotado miocutáneo de la región submentoniana basado en la arteria submental derecha, obteniendo un excelente resultado funcional y estético. Conocer la anatomía de la región suprahioidea es esencial para la disección del colgajo submental y la prevención de las lesiones de las estructuras que discurren a dicho nivel. El colgajo submental provee tejido para una amplia cobertura del rostro, posee las mismas características en cuanto a color y textura del área receptora de la cara, por lo que creemos que es una excelente alternativa para la reconstrucción en un solo tiempo de los defectos postquirúrgicos de la cirugía de cabeza y cuello

Urgencias Quirúrgicas en Oncología / Oncological Surgical Urgencies

En los pacientes con cáncer se presentan frecuentemente complicaciones que requieren de manejo médico y otras de tipo quirúrgico. Se hace indispensable conocer adecuadamente la enfermedad por medio de una historia clínica completa, la realización de un examen físico minucioso y el apoyo en los exámenes paraclínicos que se consideren pertinentes. Las principales causas de indicación de cirugía son perforación, obstrucción y hemorragia. La mayoría de perforaciones ocurren donde está el tumor y producen un cuadro de peritonitis. Las causas de obstrucción son variadas (tumor recurrente, causas benignas, estrangulación del intestino, enteritis posradioterapia) y presentan síntomas relacionados con el hábito intestinal. Aunque la hemorragia espontánea y masiva de lesiones tumorales es poco común, debe ser manejada en forma adecuada debido a las complicaciones que puede producir en el paciente

Cirujano general: actividad editorial durante el quinquenio 1990-1994 / Cirujano General: editorial activity during the 1990-1994 quinguennium

Objetivo: Revisar y analizar la actividad editorial de Cirujano General, realizada durante el quinquenio 1990-1994. Sede: Asociación Mexicana de Cirugía General, A.C. Diseño: Estudio retrospectivo, longitudinal, descriptivo. Material y métodos: Se revisaron los expedientes del archivo de la revista en el lapso de 1990 a 1994 se obtuvo información de cada uno de los números de los volúmenes 12, 13, 14, 15, y 16 correspondientes a ese periodo, se estudiaron las siguientes variables: número de texto recibidos, número de páginas publicadas, número de autores participantes, producción anual, integración del comité editorial e inclusión en índices bibliomédicos. Resultados: Durante el quinquenio analizado se tuvo un crecimiento de 53 por ciento en el número de páginas editadas, de 179 en 1990 a 372 en 1994. El número de autores creció en 65 por ciento, de 54 en 1990 a 155 en 1994. Se recibieron un total de 285 textos, promedio anual de 57, y se publicaron 221, el 77 por ciento; se rechazaron 64 textos, para un promedio anual de 12.8 textos. De los publicados, 36 por ciento (80) correspondieron a artículos originales; 17 por ciento (39) a artículos de revisión; 10 por ciento (23) a casos clínicos; 14 por ciento (32) a artículos editoriales y 20 por ciento (46) a otro tipo de artículos relacionados con la cirugía. El comité editorial pasó de 8 miembros, todos socios de la Asociación Mexicana de Cirigía General y mexicanos en 1990, a 30 en 1994, de los cuales 16 son mexicanos y 14 extranjeros no socios. Durante el periodo estudiado se logró el ingreso de la revista al índice mexicano Biblioméx Salud y se obtuvo el ISSN (1405-0099). No fuimos aceptados en Index Medicus, Current Contents, excerpta Médica; está pendiente de respuesta muestra petición de ingreso a Bireme-Lilacs y Biological Abstracts. Conclusión: Cirujano General ha tenido un crecimiento sostenido en 5 años, se ha publicado puntual y regularmente cada 3 meses y su contenido editorial mejorará en proporción directa al número de artículos que se reciban anualmente

Estudio comparativo entre propofol y tiopental para intervenciones quirúrigicas de corta duración

En 20 pacientes ASA 1 Y 2 se comparan las condiciones de recuperación utilizando propofol (2.0 mg/kg) o tiopental (3 mg/kg) , como agentes anestésicos principales para cirugías de corta duración. El tiempo de ápnea fue más prolongado para el grupo propofol con una media de 132 segundos, mientras que con el tiopental fue de 50.6 segundos. En el grupo propofol se comprobó un descenso de la presión arterial diatólica de un 10 por ciento a los dos minutos de la inducción anestésica, retornando a los valores normales a los 10 minutos. El tiempo de recuperación para sentarse fue significativamente menor para el grupo propofol (13,8 minutos) que para el grupo tiopental (13.8 minutos ). Esta diferencia se acentúa cuando se considera el intervalo entre la finalización de la operación y la cpacidad de pararse sin ayuda (21.9 minutos) vs 59.1 minutos) La calidad de la anestesia fue superior para el grupo propofol en una significancia estadística de 99 por ciento. La anestesia postoperatoria fue excelente en los dos grupos. En el grupo propofol una paciente presentó náusea, a diferencia del grupo tiopental; en que tres pacientes presentaron vómito y/o náusea, cefálea una paciente, mareo cuatro pacients y somnolencia 8 pacientes...